多巴胺的临床作用及副作用？
谢邀 这个问题问得真及时，昨天正好在科室讨论一个病例，这个患者就是因为使用多巴胺出现严重的不良反应。 患者是一位56岁的女性，因咳嗽、咳痰、气促、乏力3周入院，入院时呼吸困难，端坐呼吸，双颊潮红，四肢发麻，查体血压98/60mmHg（平时120/80mmHg），心律齐，无杂音，腹软无压痛，双下肢轻度水肿，血常规、生化全项结果都在正常范围波动，胸片提示肺气肿合并感染，予抗生素、平喘、纠正电解质紊乱治疗病情好转，为了加强补液量，我们加了多巴胺针，每天100mg+5%葡萄糖注射，用了4天后，患者突然出现头晕、头痛、心悸，测血压82/50mmHg，立即停药，给予补充血容量等处理，数分钟后患者症状缓解，继续用药3天后，上述症状又出现，再次停药，期间患者自行活动无异常，停药后第二天夜间再次出现头晕、胸闷、心慌，测血压70/40mmHg，急诊以“低血容 量综合征”收入院，我院内科就诊，予以补充液体、对症支持治疗，病情好转出院；
随访了解，该患者出院后每日口服“利血生”25毫克，肌注“维生素B1”每次100毫克，每日1次，口服“叶酸”每次5毫克，每日3次，服用7天后，皮肤黏膜及指甲开始出现苍白，复查血常规，白细胞下降至3.5×10^9每升，给予皮下注射“重组人粒细胞刺激因子注射液”100微克，次日，患者自诉活动后气促加重，诊断为“再生障碍性贫血”可能，请血液科会诊，考虑诊断确立，由于患者一般情况差，不能耐受骨穿检查，会诊意见为：支持“再障”诊断，建议加大药物剂量促进造血恢复。
这个病例出现的症状就是：使用多巴胺后出现嗜睡、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹泻，检测指标：白细胞计数降低、中性粒细胞比例降低、淋巴细胞比例升高、血红蛋白浓度减低、血小板减少。经过积极的对症治疗和观察，患者的临床症状逐渐缓解。
分析此病例的原因如下：
1. 患者的基础疾病是慢性阻塞性肺疾病，病程多年，目前处于急性加重期，机体氧供不足，出现器官功能不全的表现，如电解质紊乱（高钾血症、低钠血症、低氯血症），胃肠道反应，精神神经症状等。
2. 多巴胺具有兴奋心血管和神经系统的作用，使肾素释放增加，导致血管紧张度增高，周围循环阻力增大，同时通过中枢神经系统起作用，导致血压升高，上述两个机制可能参与了本病例的出现。
3. 多巴胺具有正性肌力作用，能够直接激动心脏β受体，增强心肌收缩力，对窦房结也有作用，使心率加快。
4. 多巴胺具有拟肾上腺素作用，能扩张肾小球旁器细胞膜上的腺苷酸环化酶，使cAMP含量增高，抑制肾小管上皮细胞磷酸二酯酶的活性，从而阻止cAMP分解，保持其含量维持在较高水平，进而起到利尿作用。所以，当肾功能不全会导致多巴按代谢产物蓄积而导致毒性的出现。 从药理学角度来讲，上述不良反应是可以理解的。但是，在使用该类药物时，还是应注意监测血清中药物浓度的变化，以及时发现潜在的药物毒性。