胰岛素的作用是什么?

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胰岛素是机体内唯一一种降血糖的激素,同时也是唯一的氨基酸系列降糖药 。它是人体胰腺β细胞合成和分泌的一种蛋白质类激素,通过其受体调节组织细胞对葡萄糖的吸收利用、糖原及脂肪的代谢以及胰岛素的生物学效应来发挥生理作用。

正常状态下,胰岛素的分子量约为5.8万,由两条多肽链组成A、B两个亚基,A亚基有212个氨基酸,B亚基有306个氨基酸。通过二硫键将A、B亚基连接起来,形成四聚体,从而具有胰岛素活性。天然胰岛素中含有5%左右无活性部分,称为胰岛素C端,含有30个氨基酸,可通过免疫方法与抗体分离,也可以通过酶的方法水解去除。目前临床上使用的胰岛素多为胰岛素类似物,是在基因工程技术的基础上人工合成的,它与天然胰岛素的结构完全一样,但分子量更小(只有5745道尔顿),可以透过细胞膜进入细胞内发挥作用,而且不会产生抗药性。

目前临床常用的胰岛素类似物包括:门冬胰岛素(速秀霖,诺和敏)、甘精胰岛素(长秀霖,诺和灵G)、赖脯胰岛素(诺和锐)和人胰岛素(诺和灵R)等。

1、降低血糖 胰岛素的主要功能是降低血糖。正常情况下,人体血液中总是存在着微量的胰岛素,它以非激活状态存在。当机体需要时,胰岛素的分子被切割成两半,其中一半与细胞膜上的胰岛素受体结合后,才具有生理学意义。这个过程是非常快速的,在几秒钟之内就可以完成。胰岛素受体的分子结构属于G蛋白偶联受体超家族,它属于跨膜糖蛋白,具有7次跨膜螺旋的结构,末端位于细胞内。

胰岛素通过与胰岛素受体结合启动信号转导系统,最终引起下游分子的磷酸化反应,促使细胞吸收利用葡萄糖,防止或减少肝糖原异生,从而起到降低血糖的效果。

2、纠正高胰岛素血症 对于某些患有自身免疫性疾病而导致的高胰岛素血症患者,胰岛素可以纠正由于高胰岛素血症引起的骨质疏松症、白内障、肥胖等症状。

3、其他药理作用 胰岛素还可以增强肝脏和肌肉组织对甘油、花生四烯酸、游离胆固醇等的利用率,从而改善能量代谢;能够抑制肾上腺素的α、β受体,从而具有降压作用;可以通过刺激免疫球蛋白、补体和细胞因子(IL-2、IL-3、IFN-γ)的分泌,从而达到杀菌、消炎、抗病毒及抗肿瘤的作用;还具有促进神经再生、抗凋亡、抗氧化等作用。

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胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,促进葡萄糖摄取、贮存、利用,同时减少糖原的分解和糖原异生,而胰岛素缺乏或分泌不足以及靶细胞对胰岛素不敏感,即胰岛素抵抗导致血糖升高。

2013年,中国糖尿病患病率已高达10.9%,而糖尿病前期的患病率更是高达35.7%,如此凶猛的糖尿病患病率,使得国人的血糖控制面临极大挑战:2型糖尿病具有进展性、进行性特点,β细胞功能随着时间进展逐渐衰退,而口服降糖药物有效窗口期为5年左右。同时,多数患者血糖往往需要联合治疗才能达标。

胰岛素治疗是糖尿病治疗的重要手段,是降低血糖的重要手段,国内外各大2型糖尿病指南推荐:HBA1C≥7.5%即应启动胰岛素治疗,可使大部分血糖达标。但目前国内起始胰岛素的时机普遍较晚,且胰岛素的使用率较低。因此应加强医师和患者双方的教育,促进其尽早使用起始胰岛素治疗,以使血糖达标,减少并发症的发生。

血糖得到满意控制的获益体现在多个方面:血糖控制水平和卒中发生率的相关性分析中可以看出:卒中发生率随血糖升高大幅增加,并呈指数级相关。HBA1C水平每增加1%,患缺血性脑卒中的相对危险性增加31%。早期诊断2型糖尿病患者如果强化治疗,5年随访结束时HBA1c水平为7.4%,而常规治疗组为9.0%。在随访最长15年里(包括强化治疗之后的10年),与常规治疗相比,强化治疗使脑血管病变终点事件(卒中和短暂性脑缺血发作)风险显著降低40%。因此良好控制血糖,可预防卒中发生及降低发生严重并发症的风险。

因此,早期规范、个体化、综合治疗至关重要。在医生指导下,采取有效、易行、经济的治疗与管理措施,使2型糖尿病合并卒中或卒中高危患者的血糖持续达标。

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