儿童脓毒症能治好吗?
五岁宝宝,因反复发热在医院就诊,查体血常规白细胞20.78(低),中性粒细胞总数15.49(高)。医生让住院观察,期间体温波动于36.5-37.8之间,伴有多汗,食欲差,精神略差。诊断为急性肾损伤、急性扁桃体炎、病毒性咽炎。经过一周的多西环素等药物治疗后复查血常规白细胞6.93 ,中性粒细胞比例3.34。痊愈出院。
出院后第21天,孩子出现发热症状,为38.5度,在家口服退热药后体温降至正常,但第二天早晨又开始高热,再次到医院检查,当时温度高达40.5度 ,急诊以“小儿感染性多发性神经根神经炎”收入院。
入院查体:意识清醒,言语清,可答问,四肢肌力五级(二级为正常,五级为不能完成精细动作),步态欠稳,走直线困难,脚距增宽,四肢末梢感觉减退,膝跳试验阳性。 入院诊断:化脓性关节炎?毒血症? 治疗:加强营养支持;注意观察生命体征及意识状态;加强护理,防止并发症发生;积极治疗原发疾病——败血症,维持水电解质平衡等等。
入院后查血清生化全项、心肌损伤标志物、心电图均未见明显异常。每日复查血常规、尿常规,动态监测CRP、降钙素原含量。 治疗第4天,热退,精神好转,可以自行进食,但咀嚼无力,易呛咳,留鼻涕,咳嗽时有痰。
治疗第9天,精神佳,饮食好,自发病以来首次排便,黄色软便,量多。复查血常规、尿常规基本正常。继续治疗后病情稳定,全身情况逐步改善,留院观察。
治疗第15天,体温正常,精神好,饮食佳,可以独自站立、行走,手脚活动渐趋灵活,可自行拿东西吃 ,口腔咽部仍有痰液,偶有腹泻,复查各项指标基本正常。
治疗第21天,除轻度腹泻外,一切正常,无发热,复查各项指标阴性,痊愈出院。 出院后坚持门诊随访,每周一次,共6周。
随访: 出院一周后,患者家属反映孩子精神状态差,易惊醒,夜啼,哭闹时呼吸频率快,心率偏快。 医院复诊,复查血常规、尿常规。提示白细胞数量升高,考虑细菌感染,给予对症抗炎治疗。并加用维生素B1、甲钴胺片营养神经。
复诊后第3日,患儿发热39度,予对症处理,热退。
复诊后第8日,患儿精神好转,食欲增加,发热反复,又至39度,给予对症处理后热退。
复诊后第11日,患儿精神好,食欲佳,无发热,复查血常规基本恢复正常,提示病情逐渐好转。
复诊后第20日,患儿体温36.5度,无明显自觉症状,复查各项指标基本正常。